当前,随着胸部CT的普及,肺部结节的发生率越来越高,其实也不是发生率越来越高,而是发现率越来越高。那么对于结节,一般来说,主要在于判断是良性还是恶性,有的时候在微结节、小结节的时候很难直接判定是良性还是恶性的,如果考虑良性可能性大的话,一般会建议定期复查,比如三个月,六个月后复查,根据的两次检查的变化来判断。那么这时候很多人就会追求中医的治疗,结节就是一个肺部异常组织在CT上的表现。皮肤上长了个痘痘是结节,同理,可以理解为肺上也长了类似于脸上的痘痘,表现为和周边肺组织不一样的密度影,就是结节。西医看来结节病因很多,如果考虑有感染因素的话,可以给予抗生素诊断性治疗,往往需要定期复查来看。中医怎么看待这个问题呢?中医上看往往就是一个痰瘀毒互结的情况,中医治疗往往是祛瘀化痰行气散结。肺上长了结节,本不应该长的,类似于田地上本来长的是庄稼,但是长杂草了,这时候不仅仅是要把杂草拔掉,更重要的是改善土壤的结构,让田地不要再具备产生杂草的环境,抑制杂草的产生,这就是中医的治疗理念,不仅治标,关键在于治本。这个道理和肿瘤的治疗是有一定相似性的,在门诊当中也遇到过几例肺部小结节,经过辨证论治,复查CT之后,显示结节缩小或者部分消失,患者也很高兴,同时体质状况也得到了明显的改善。
作者:马家驹单位:首都医科大学附属北京中医医院呼吸科周五晨读给护理小组讲中医入门的时候谈到了青春痘,今天再略作详细说明。年轻人的青春痘更多体现的是火性炎上,所以我们会发现青春痘主要长在人体的上半部分,比如头面部、胸背部,而很少发生在人体下部,这就是火性炎上的具体体现。所以老百姓都说上火,因为火容易往上走,发生在人体头面部、上半身。青春痘,在中医看来的确是有火热因素存在,所以是需要清热解毒的。但问题是目前的当今社会环境下,很多人的青春痘并不是一个单纯的上热,而往往是一个寒热错杂、虚实错杂的局面,比如当前很多年轻女性,都有月经不调的情况存在,如果一个年轻女性存在月经量少、存在少腹凉、痛经、手足凉这样的表现,其实充分反映了存在一个血虚有寒的情况。血虚就容易上热,因血虚不能涵养热,就容易上火。道理很简单,就像我们火上坐着一锅水,锅里的水越少,那么水的温度上升的越快。怎么降低这个热?一方面要寒凉清热,把火关掉。最重要的一方面就是往锅里加上水,涵养热邪,也就是养血涵热的治疗原则。所以临床上有很多年轻女性的青春痘,越清热效果越不好,原因就是很多时候没有考虑到存在血虚有寒的情况。所以对于这样的情况,经方辨证考虑是厥阴病,上热下寒,治疗原则是在清上热的基础上必须要加上温经养血的思路,才能标本兼治,达到一个比较好的治疗效果。常用方有柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,或温经汤等。
由于门诊就诊的大多是慢性疾患,需要多次就诊,治疗期间难免病情有所波动,所以大家会咨询我,我在精力允许情况下都会尽力来帮助大家。但有以下几点需要大家明白: 1、临床工作繁忙,一般情况下,我都是利用下班地铁上回复问题,平常也偶尔会白天回复。如果没有及时回复问题,最大可能是我还没有看到。如果紧急情况,请及时医院就诊,不要耽搁。或者可以利用好大夫的电话咨询,联系我。请谅解。 2、每个人的时间精力都是有限的,您的时间精力,还有我的时间精力同样紧张、重要,所以在提问时尽量详细描述,有助于回答的质量。 3、患者量很大,每个人的病情都不一样,处方用药也不一样,如果您咨询我问题时,请将上次就诊我书写的病例拍照上传给我,详细描述问题所在,尽可能详尽,这样我看后才能有针对性的回答,要不然有些问题我没办法回答。 4、如果服药后,病情稳定或者有波动,咨询是否上方继续服用或调方时,请将上次就诊我书写的病例拍照上传给我,同时拍一张清晰的舌苔照片上传,根据病历记录,描述服药前后病情变化,这样我看后才能有针对性的回答, 5、临床当中医生最大的快乐,是看到患者能够健康的康复,这是医者的幸福和快乐。我也在尽力去努力提升自己的临床水平,但毕竟学海无涯,有时临床疗效不能让您十分满意。但我在努力。 6、如果您对我的治疗满意的话。不用送我鲜花更不用送我礼物,只需要点击我的头像,给我投上一票就行。看到您疾病痊愈身体康复,我就会有一种莫大的幸福感,也可以让其他患者对照自身病情而有一定获益。
怎样才能有一个满意的临床疗效?提高临床疗效的关键是什么?大家都爱听某某名老中医的经验,尤其是一个方、一个药的临床经验,津津有味,听完后仔细一想,好像没有学到什么。方从法出,法随证立。辨证是关键,大家想,辨证都辨错了,后面的立法、处方都是错误的,因此,临床疗效有无的关键在于辨证水平上,因为一旦证辨证出来了,治则治法、方药的范围基本就固定了,比如随便举个例子,时方辨证出脾气虚,那治法自然是补脾虚,代表方自然是四君子汤之类了。如果我们辨证出表阳证,治法就是辛温解表,代表方药不外乎麻黄、桂枝、葛根之类。可见,辨证才是最关键的。我们说胡希恕先生的水平高,高在哪里呢?刘渡舟老在胡老著作的序言中写道:“每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辩证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之学也。”大家发现没有,为什么疗效好?是胡老开出来的方子,别的老先生不会吗?不是的。而是别的先生没有发现而已。所以取效的关键和前提是辨证准确无误。这才是关键啊。但我们目前,学习也是充满着浮躁,都爱听故事,爱听某某经验,忽视了辨证,忽视了体系的构建,学到的只是零散的不成系统的,就像麻线穿不起来的豆腐一样,松垮而不实在。我们真正要学的,是一个体系,要在体系指导下在辨证上下功夫,辨证水平高了,你的治法、方药才会贴切你的辨证,才能方证相应。所以经方的临床思维是先辨六经继辨方证。六经就是辨证、方证也是辨证。希望大家都能重视起来。我一直强调,对于初学者而已,学习的70%的精力乃至更多,要放在提高自己的辨证水平上来。西医也是如此,北京协和医院的水平高,高在哪里?同样高在诊断水平上。大多疾病,诊断明确了,治疗大家都会。大家都想学一个方,学一些加减,可以包打天下,这样的想法是不现实的。每个方子都有它的适应证,遇到了这个适应证的时候,你才能用这个方,这个方就相当于一个树桩,那是不是有守株待兔的意思呢?世间的疾病有千百万,每一个病种,按照现行教材来说都会划分出几个常见证型,每个证型有一两个代表方,还有很多加减变化,现代病种不断涌现,你又怎么又能学的过来呢?但是如果我们从辨证角度来看,无论什么疾病,证候大致就那么几样。从六经来看,病位只有表证、里证、半表半里证。病性只有阴证和阳证。这是最简单的一种划分办法吧。按照六经辨证体系来看,世间的疾病,只有三个病位、两个病性,二三得六,就是六个病(六经)。才六个病呀。你把这六个病学会了,世间所有的病是不是都会治了?有没有一种化繁为简、豁然开朗的感觉呀。这六个病很难吗?按照胡希恕经方医学来看,其实很简单。《医宗金鉴》说:漫言变化千般状,不外阴阳表里间。就是强调了辨表里、辨阴阳的重要性。古人早就告诉我们了,奈何大家都不重视。你看到了这篇文章,说明我们有缘分,期望你能转给更多的人看到,其实六经很简单。就是三个病位、两个病性、六个病。所以学习重点放在如何把三个病位、两个病性辨清楚了。
作者:马家驹单位:首都医科大学附属北京中医医院门诊上经常能够看到一些患者,尤其是一些工作压力大的年轻人,面容晦暗、精神疲惫,大多存在熬夜加班的经历,睡眠不足,当然也有一些是因为失眠导致的。夜间煎熬,熬的是人体的精气神。经方辨六经八纲,辨阴阳表里寒热,其中辨阴阳是最为关键的。阴阳脱胎于阴阳学说,白天为阳,阳气周行于全身,夜晚为阴,气血相对安静而阳气潜藏,正如春夏温暖而欣欣向荣,秋冬严寒而凋零收藏。日出而作、日落而息。白天工作,夜晚睡眠是休养生息,是为了恢复和积蓄能量,供第二天来用。但长期熬夜或者失眠,等于阳不入阴,阳气不能潜藏,逼迫着阳气运行,一方面消耗人体的阳气,另外一方面也在煎熬人体的阴性物质的津血。违反自然的规律,必然会百病丛生的。这就是为什么经常熬夜的人,气血阴阳失调,内环境紊乱,各种毒素不能排除,就会导致各种慢性疾病,如睡眠不足、经常熬夜的人,肿瘤是高发的。熬夜,这个词说的非常的形象。我们可以想象,火上一个锅,锅里有水,火开着,煎熬着,锅里面的水只能越来越少,水少了,津液不足,水温就会上升的更快。所以经常熬夜的人,也更容易上火,如反复口腔溃疡、青春痘等。熬夜就会煎熬津液,津血不足而流动缓慢,代谢废物就会沉淀而不能排除,就会形成黄褐斑等色素沉着,加之津血不足不能濡养,导致经常熬夜的人,面容都是黯淡而无光泽的。阳气需要依附于津液,同样的温度下,一杯热水所蕴含的阳气多少,取决于杯中热水的多少。同样道理,人体津血不足,人体的阳气自然也在减少,这就是为何经常熬夜的人,不仅津血不足,阳气同样不足,就会表现为乏力、精神疲惫,严重的可以出现恶寒、手足发凉、便溏便秘、女性月经紊乱等。生命在于养,养的前提就是别熬夜,保证充足的睡眠,体内的阴阳才能平和。冬天来了,可以顺应天时,适当的增加睡眠时间,有助于健康。春夏养阳,秋冬养阴,从阴阳角度来看,还是很有道理的。临床中,对于这样的患者,在保证充足睡眠的基础上,可以从太阴病论治,当归芍药散是常见方证,如果有上热下寒,可配合柴胡桂枝干姜汤。
编者按:2018年5月1日是第20个“世界防治哮喘日”(每5月第一个周二)。因此邀请马家驹医师撰文一篇,分享一下临床经验,希望对大家有所帮助。在这里也祝大家五一劳动节快乐。支气管哮喘( bronchial asthma) 简称哮喘,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间及凌晨发作或加重,同时伴有可变的气流受限和气道高反应。哮喘也是呼吸系统发病率比较高的疾病,尤其年轻人常见。哮喘伴有气道高反应,也可以理解为气道对外界刺激的过敏反应,遇到外界刺激比如变应原、异味、冷空气后会出现咳嗽、喘息等症状。临床发现,有过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病的人,哮喘发生率更高。因为过敏性鼻炎、荨麻疹也可以认为是一种过敏反应。都是反映机体对外界刺激的一种高反应状态。经方治疗哮喘有什么经验吗?其实经方辨治哮喘,还是要辨病位、辨病性,要辨清楚这个人是是寒是热,是虚是实,是辨证论治的。大家一说起哮喘呢,往往就会想起典型的症状表现,发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长,用老百姓的话说就是咽部有吼吼的声音,类似于喉中水鸡声,反映的是气道痉挛导致的气流受限。这个时候,大家常常就会想起《金匮要略》的射干麻黄汤。很多人知道射干麻黄汤能治疗哮喘,那问题是所有的哮喘都能用射干麻黄汤来治疗吗?肯定不是。方有方证,射干麻黄汤必然存在适应证,绝不是所有的哮喘都能用射干麻黄汤治疗的。射干麻黄汤的六经归属和方证要点,这是需要我们明确的,如果不能把这个问题弄懂,那遇到一个哮喘的患者,你还是无从入手。射干麻黄汤条文非常简单:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。这么简单的条文,我们无法确定六经归属,那么我们就可以借助以方测证的方法了。方从法出、法随证立,因此方必然要与证相应,才会有疗效,这就是方证相应,方证不相应的话,这个方必然是效果不好的,这就是仲景为什么在《伤寒论》317条方后注曰:病皆与方相应者,乃服之。故而临床上常以方测证来反推方剂的适应证。如果我们列一个表,会发现小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤的方药组成、治法思路等高度相似,故称之为外邪里饮三方。射干麻黄汤、厚朴麻黄汤因条文简练,从原文甚难把握临床方证。故以小青龙汤为底方,来解析射干麻黄汤、厚朴麻黄汤的临床应用。今天我们重点讲讲射干麻黄汤。我们发现射干麻黄汤和小青龙汤非常的相似,射干麻黄汤里面有麻黄和生姜来解表,有半夏、生姜、细辛、五味子来温化水饮,因此射干麻黄汤和小青龙汤都是属于太阳太阴合病的外邪里饮证。射干麻黄汤有紫菀、款冬、射干。其中紫菀、款冬为常用对药,本经曰:紫菀,味苦温,主咳逆上气;款冬花,味辛温,主咳逆上气;可见紫苑、款冬有主咳逆上气的作用,同时性温可温肺化痰。射干,味苦平,主咳逆上气,喉痹咽痛不得消息。射干有清热利咽的作用,我们知道后世湿热蕴毒的一个处方,就是王孟英的甘露消毒丹,湿热蕴毒的表现就是咽喉疼痛,用了射干去治疗。可见射干麻黄汤中紫菀、款冬、射干皆具有主治咳逆上气,款冬、射干有利咽治疗喉痹作用。故射干麻黄汤条文主治“咳而上气,喉中水鸡声”。突出了咳逆上气和咽喉部症状。射干麻黄汤是外邪里饮证,咳逆上气、喉中水鸡声,是痰饮水湿与气机互相影响,气机不降而反逆,故咳。水气夹杂上入喉间,为呼吸之气所激,则作声如水鸡。临床中在外邪里饮小青龙汤证的基础上,如果太阳表证表偏弱,但偏于咳喘而咽部症状突出,如可闻及喉中哮鸣音等,属于射干麻黄汤方证。医案举隅:中青年女性,37岁,2017年4月份就诊,主诉是咳嗽近半年,阵发性咳嗽较为剧烈,有鼻后滴流,痰白,鼻塞,喷嚏,咳嗽重有喉部喘鸣音,咽干,手足凉,小腹凉,脉沉弱,舌淡苔白。我们发现存在着一个鼻塞和打喷嚏的情况,所以考虑是一个表证未解,痰白、舌淡苔白、脉沉弱,存在太阴水饮,所以考虑是外邪里饮的太阳太阴合病。同时患者呢咳嗽剧烈的时候有喉部喘鸣音的情况,咽部症状突出,所以考虑是射干麻黄汤证较小青龙汤更为合适。其中麻黄10g,去生姜加干姜。加入苏叶苏梗增强解表祛饮力量。另外脉沉弱,舌淡苔白,手脚凉,小腹凉,都反映太阴虚寒明显,故在射干麻黄汤基础上合入了四君子汤、当归,也有理中汤的思路在里面。其实可以加附子,因为有半夏,一般情况下不加附子。二诊的时候,咳嗽明显减轻,痰已,鼻塞、咽干均减轻,脉仍沉弱、舌淡苔白,表证减轻,水饮渐祛,转方以当归芍药散合半夏厚朴汤治疗。因鼻塞减轻但仍有,继续加用麻黄。后调理而安。当然,临床当中,我们还是要辨证论治的,比如下面这一位患者的哮喘,采用的就不是射干麻黄汤了。还是辨证论治,只要方证相应,就会取得满意的疗效,所以,经方更多的时候是看待疾病的一种思维,我们学会用六经八纲的角度去看待临床疾病,去看待后世医家的经验和方剂用药等。
我在呼吸科,自然而然的,来就诊的患者大多是咳痰喘的,有人说咳嗽不是个小问题吗?不是应该三两服药就能解决的问题吗?为什么要就诊个好几次呢?这话也引起了我的思考。今天和大家聊一聊。我们知道咳嗽临床上病因比较多,中医经典著作《黄帝内经》有一句很经典的话,说“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也”。就是说咳嗽的病因很复杂,有时候不见得一定是肺的问题,比如其他脏腑出问题了,波及到了肺,也会出现咳嗽,这个时候就不能只是去治疗肺了。肺的特点是娇脏,肺为娇脏,比较娇嫩,大家可以发现,最容易受到外界环境影响的就是肺了,遇风遇冷遇到异味,都可能导致肺出问题,表现为咳嗽。雾霾天大家要戴口罩,主要是为了保护肺,因为肺比较娇嫩,需要好好保护。咳嗽是呼吸系统最常见的症状,背后的病因复杂,且肺为娇脏,临床治疗就比较棘手,看似一个很小的疾病,临床治疗却并不容易,大家也能看到身边经常有多年慢性咳嗽甚至喘的患者,就体现了治疗的不易。有一种观点是把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。感冒就是外感,比如伤风、伤寒都是外感,都可以导致咳嗽,这个时候把感冒治好了,咳嗽自然就缓解了,外感咳嗽,妥善治疗,可能几服药就能痊愈。有的时候感冒好的不彻底,就会遗留咳嗽的病根,迁延不愈。所以临床上有一种慢性咳嗽就是继发于感冒、发热后。内伤咳嗽,就是人体内在脏腑功能出现了问题,比如肺气虚、脾虚、痰湿等,导致的慢性咳嗽。这种咳嗽治疗就需要相对时间长了,就不是三两付药就能够解决的,我们说,治外感如将,治内伤如相。治外感咳嗽呢,需要用药物去解表,去攻,就像打仗的时候将军带兵攻城拔寨,势如破竹,干脆利落,几服药就能见效。但是对于内伤咳嗽呢,属于内政不稳,类似于宰相去治理国家,久久不见其功,需要去休养生息、去调和气血、去恢复肺脾功能。因此对于外感的咳嗽,我们很快的二三两服药就能够见效,但是对于内伤咳嗽,绝对不是几服药就能解决了。其次内伤咳嗽,咳嗽只是一个症状,咳嗽症状缓解之后,还要着眼于调理气血、调理肺脾,使体质状态能得到一个明显的改善,减少了复发的几率。举个例子,比如我们临床上都知道哮喘、慢阻肺、支气管扩张等,容易反复发作,临床治疗不仅仅着眼于治疗本次的咳嗽,还要着眼于改善内在功能,减少反复发作,甚至需要间断的长期用药,功效也绝对不是几服药就能看出来的。关于虚。临床我的门诊看到的慢性咳痰喘的患者,大多存在虚的表现,比如常常有乏力、气短、恶风恶寒、大便不成形、夜尿频、手足凉、喜饮热水,一看舌头胖大有齿痕,脉弱无力。这都是虚,甚至是气血不足、阳气衰弱。在六经辨证看来,多有太阴病的基础。正是因为虚的存在,才容易导致正不胜邪而病情反复不愈,另外一个方面,久病伤气会导致虚,形成恶性循环。所以临床治疗常常要扶正祛邪。之前也有患者不理解,说你给我治疗个咳嗽,你给我开党参、当归、附子、鹿角粉干吗?干嘛要给我健脾益肺温阳补肾呢?这就是着眼于标本兼治。有人说不就是个咳嗽,还给患者花这么多钱,这是因为药无贵贱,适合病情的都是好药,同时慢性咳痰喘论治的复杂性,需要长期的治疗。所以一些人夸夸其谈,自认为几付药就能搞得定慢性咳嗽,只能说他临床上没怎么治疗过慢性咳嗽的患者了。病来如山倒,病去如抽丝,内伤疾病,治疗就如抽丝剥茧一般,需要耐心和细心。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状表现,有些咳嗽很顽固,很难治疗,称之为顽固性的咳嗽。在我的门诊上,从各地慕名而来的慢性顽固性的咳嗽患者很多,能在别的地方治好的,就不会千里迢迢来到我的门诊治疗了。我的门诊患者,有的疗效不错,但也有些患者疗效不尽人意。越是效果不好越是难治的患者,对我来说越有挑战性,临床并没有百分百的疗效,只有百分百的努力与付出。
慢性咳嗽患者,往往会伴随着咽部的症状,其中最常见到的就是咽痒和咽部异物感,今天我们来分析一下咽部异物感。这个咽部异物感,每个人的具体描述是不一样的,比如有些患者说总感觉嗓子有痰,但咳又咳不净,就是这样类似的表现,在中医里有个术语叫梅核气,可能有些老人都知道这个词,就像咽部有一个梅核,咳不出来,也咽不下去,这就是梅核气的感觉,西医称之为咽喉壁的黏液附着感。那么在中医上看来是怎么回事呀?中医认为这是一个痰阻气机、痰气互结于咽部所导致的症状。大家知道痰分有形和无形,从肺里能咯吐出来的痰,称之为有形的痰,咽部的异物感是无形之痰,去做喉镜检查的话,很多时候并没有什么异常,可能大多只是一个慢性咽炎的表现,对于这个总觉得咽部有痰,但又咳不出来,或者咳不干净的,就是中医的无形之痰。总觉得有异物,但实际上并没有异物,这是患者的一种自我感觉。在中医看来就是无形之痰和气机相互阻遏,痰气互结于咽,所形成的一种异常的自我感觉。因为和气相关,所以多见于气虚或气郁的时候,有些女性生气之后也容易出现这个症状。对于这样的咽部异常感觉,西医可能没有什么好办法,这时候的中医就体现出治疗的优势了,怎么治疗呢?既然认为是无形之痰阻遏气机的痰气互结,所以主要的治法就是行气化痰。东汉末年的医圣张仲景所传下来的半夏厚朴汤加减去治疗,临床反馈疗效还是不错的。
呼吸困难是呼吸功能不全的重要表现。主观上感觉空气不足,呼吸费力,客观上患者有力呼吸,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加,呼吸频率、深度与节律都发生改变。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。根据主要的发病机理,呼吸困难最常见的是肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难。呼吸困难判断三个方式第一:上三层楼是怎么上去的?是很轻松的上去,还是歇一歇,还是需要扶着楼梯上去?可以判断是否存在呼吸困难。第二:是否能够独立弯腰系鞋带?弯腰系鞋带过程中消除了膈肌的辅助呼吸作用,能够反映真实的呼吸困难情况。第三:吃饭的时候是否需要歇一歇?因为吃饭吞咽的时候,气道是关闭的,存在呼吸困难的情况下,吃饭的时候就会加重。可以通过上面三个方式来判断呼吸困难的程度。如果有,就需要来医院进行诊治了。
大家可能都注意到了,最近流感较为明显,很多小朋友都发热停课了。前几天新闻报道,北京儿童医院、首都儿研所,急诊基本上都要排队5到6小时才能看上,各地也纷纷出台相关的防控方案等,那么我们中医是如何看待流感的?中医在流感当中是否能够发挥作用呢?我们今天来围绕这个热点来分析一下。流行性感冒,顾名思义,属于感冒,邪从外来,无非感受的是具有一定传染性的邪气,但在中医看来在,发生于秋冬季节的感冒,就具备秋冬季节的时令的特点,在古代也有四时外感或是时令外感的说法。比如冬季应寒而暖,或者过于寒冷,该下雪的不下雪等,都是天地间气候的异常,就容易产生不正之气,不正之气就容易对人体进行侵袭,导致高发。中医治疗是因时因地因人制宜的,所以治疗的时候不仅考虑到季节气候,考虑到不同的地理区域,还要考虑人体体质情况、病情的不同,我们今天来分析的流感主要针对的是当前北京地区冬季的流感,因为我对目前北京地区的流感患者有一定的接触和认识,至于其它地域的,可以按照这个思路来帮助我们理解,不是今天所探讨的范围。目前流感,北京地区是幼儿、儿童和老年人居多,有基础病的患者相对多。在流感的环境下,也是有人发病,有人不发病,那我们中医怎么考虑?流行性感冒,邪气是一致的,所以具有一定的共同致病特点,西医不太关注,都是给予达菲这样的抗病毒治疗,大规模成批的治疗。拓展一下,比如高血压、糖尿病,到哪西医都是那么几个药。中医认为落实到具体的不同人身上,它的发病症状也不一样,还是我们之前所举例的,林黛玉和张飞在流行性感冒当中,症状表现也完全不一样。所以我们中医永远是个体化的治疗、一个一个来治的。现在北方冬季,虽然室外严寒,但是屋内炎热如春夏,加上了注意高热量饮食进补,注意保暖,尤其是今年北京地区为例,到目前为止降水较少,天干物燥,多容易形成内有燥热的这个情况。人多有内热,同时室内外温差大,所以处于这样的环境下,人更容易感受风寒之邪,外有风寒,内有燥热。就形成了寒包火兼有燥邪的病机局面,于是今年的冬季流感特点是高热、恶寒、身痛,汗出不明显,同时内有热邪,表现为咽干咽痛。怎么治疗?这是表里合病,太阳阳明合病,治法必然是表里双解。那有人说能不能给一个具体的方剂啊,在这里还是我们之前反复强调过的,既然我们判断出来是外寒内热,在经方上就属于一个太阳阳明合病,治疗的大体方向不外乎大青龙或者麻杏石甘汤的治疗思路,不见得是原方,但一定是这个法。大家还记得之前北京地区针对流感特点所研制的金花清感颗粒,其实就是麻杏石甘汤和银翘散的合方加减。流感怎么预防目前流感的患者比较多,落实到个体的患者身上,在我们看来还是一个感受外邪的过程,很多人表现为发热甚至高热怕冷身痛不汗出,同时又有咽痛包括口干口苦的情况。跟诊的同学说入里化热了,我说这不是一个入里化热,而是表里合病,往往是先有内热的基础,才容易感受外邪。不知道大家是否还记得我们讲过的曹颖甫老先生麻黄汤的医案吗?就是先有内热再有外感。跟诊的同学不相信,去问患者,果然患者说先是咽痛,然后才发热感冒的。怎么解释?之前讲过,体内有热了,内在的阴阳就不平和了,邪之所凑其气必虚,自然容易招引外邪。那怎么预防呢?其实很简单,不要让身体有内热,这样就大大降低了外感的发生几率。在常规的预防方法上更强调一点,清淡饮食,适当饮水,不熬夜,不要上火。理解了这个思路之后,我们就能明白很多专家给出的流感预防方,都是一些板蓝根、大青叶、生甘草之类的清热的药物。不要让体内有过多的热,就不容易招引外邪。小结一下,流感具备一定的季节性,我们中医治疗的时候,要因时因地因人制宜,今天主要针对北京地区的流感进行了分析,主要源自于人们多内热,从而形成了外寒内热的病机。按照经方辨证,其实是大青龙汤或者是麻杏甘石汤的法,但不见得用这个方。比如现在对于一些传染性疾病,很多专家指南给予的都是一些温病的方,我们并不排斥。比如前几天微信上,有位同仁问我,说你们医院发布的流感防控方案中的处方为什么不是经方呀?能不能给个经方?那我就在想,经方不是具体的方,而是体系,在这个六经辨治体系指导下的方都是经方。医院给出的不是仲景方,但只要符合刚才我们分析的病机、治法,都是可以为我们所用的。比如今年北京中医医院给出的2017流感退热方,具体方药是荆芥穗、青蒿、生麻黄、山栀、牛蒡、杏仁、玄参、柴胡,其中生麻黄、杏仁、荆芥穗解表,山栀、牛蒡清热,柴胡、青蒿来清热和解少阳,玄参养阴清热。符合我们的表里双解的治法。